林北仔细观察，身体消瘦，面色青白，两目无神，唇甲紫绀，张口抬肩，鼻翼煽动，喉间痰鸣，时不时呕出大量的白痰，杵状指，四肢冰凉。

舌苔灰黑，舌底下可见淤斑。

张口抬肩就是一个人呼吸不顺畅，需要张开嘴巴，耸动肩膀来帮助呼吸，鼻翼煽动说明鼻子也在努力的吸气呼气。这两个症状都属于呼吸困难非常严重的人，是危侯。

杵状指则是西医的一个术语，就是指端变大变厚，一般是长期缺氧导致的。因为这个病人不仅高龄，还有心肺方面的基础病。

林北说道：“四肢冰凉……似乎确实要用附子了。”

同学冷静分析道：“呕出大量白痰是寒邪内陷所致，四肢冰凉也是如此。”

这个时候同学和林北是完全两个思路，林北认为呼吸衰竭是肺肾气虚，当大补肺肾，同学则认为呕出白痰，四肢冰凉是寒邪内陷，阳虚，当回阳救逆。

中医经常两个人辨出两个不一样的证。

但这个病人不是林北负责的，因此最终开什么方子还是林北的同学做最终决定。

同学深思熟虑一番，用附子光胆大不够，心细是前提，不然只能是胆大妄为。

“肺肾气虚说的也很对，但是阳虚也没错，唇甲紫绀，舌下有淤斑，考虑是气虚导致的血瘀，所以也应当活血化瘀，杵状指则是气虚日久导致水湿内停，也当祛寒化湿。”

熟附子二百克，干姜六十克，人参五十克，山茱萸肉三十克，蛤蚧一对。草果三十克，槟榔三十克，厚朴三十克，桔梗三十克，桃仁三十克，丹参二十五克，红花二十五克，当归二十五克，川芎十克。甘草三十克。